近日，黑龙江省医保部门公布2023年第一期曝光典型案例（13例）。

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哈尔滨民升尚都医院有限公司违法违规案例

经哈尔滨市医保服务中心2022年7月现场稽核发现，哈尔滨民升尚都医院有限公司2021年1月至2022年9月存在挂床住院、将非医保医师为参保患者诊疗所发生的费用纳入医保基金支付、违反医疗服务项目和价格标准进行收费等违法违规行为，涉及违规使用医保基金474797.67元。哈尔滨市医保服务中心依据《哈尔滨市医保定点医疗机构服务协议》相关规定作出以下处理决定：1.解除该院医保服务协议；2.追回违规使用的医保基金474797.67元；3.扣除该院相应城镇职工和城乡居民2022年度全部考核分数。

齐齐哈尔康元医院有限公司违法违规案例

经齐齐哈尔市医保局2022年5月调查核查发现，齐齐哈尔康元医院有限公司2021年7月至2021年12月存在部分住院患者诊疗项目上传医保端结算的次数与实际医嘱次数不符、部分住院患者诊疗项目费用上传医保端的发生时间早于下达医嘱时间等违法违规行为，涉及违规使用医保基金63521.96元。齐齐哈尔市医保局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条相关规定作出以下处理决定：1.责令其限期改正违规行为；2.责令退回违规使用的医保基金63521.96元；3.处造成医保基金损失金额1倍罚款63521.96元。

林口县刁翎镇中心卫生院违法违规案例

经林口县医保局2023年2月调查核查发现，林口县刁翎镇中心卫生院2021年8月至2022年12月存在重复收费、超标准收费、串项收费及超医保限制用药并纳入医保结算等违法违规行为，涉及违规使用医保基金5982.72元。林口县医保局依据《林口县医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书》第六十四条相关规定作出以下处理决定：责令其改正违规行为；追回违规使用的医保基金5982.72元。

佳木斯杏芝林老年病医院有限责任公司违法违规案例

经佳木斯市医保局2023年2月调查核查发现，佳木斯杏芝林老年病医院有限责任公司2023年2月16日当天有16名患者存在挂床住院违法违规行为，涉及违规使用医保基金55284.16元。佳木斯市医保局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条相关规定作出以下处理决定：1.责令其限期改正违规行为；追回违规使用的医保基金55284.16元；处造成医保基金损失金额1倍罚款55284.16元。

大庆市鑫爱心医药有限公司违法违规案例

经大庆市医保局2022年12月调查核查发现，大庆市鑫爱心医药有限公司2022年3月至4月存在为未非定点医疗机构进行刷卡结算的违法违规行为，涉及违规使用医保基金2160.65元。大庆市医保局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十条和《行政处罚法》第三十二条相关规定作出以下处理决定：追回违规使用的医保基金2160.65元；处造成医保基金损失金额3倍罚款6481.95元；解除医保服务协议。

虎林市中医医院违法违规案例

经黑龙江省医保局、鸡西市医保局2022年8月调查核查发现，虎林市中医医院2019年1月至2022年5月存在超标准收费、串项收费等违法违规行为，涉及违规使用医保基金19794.73元。鸡西市医保局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条规定，对虎林市中医医院作出以下处理决定：责令虎林市中医医院退回违规使用的医保基金19794.73元；对虎林市中医医院进行约谈并责令其限期改正违规行为；对《医疗保障基金使用监督管理条例》实施以来造成的医保基金损失处以2倍罚款14621.68元；责成虎林市医疗保障服务中心按照服务协议予以考核扣分。

集贤德源康复医院违法违规案例

经集贤县医保局2022年5月调查核查发现，集贤德源康复医院2020年1月至2021年12月存在超医保限制用药并纳入医保结算的行为，涉及违规使用医保基金6727.92元。集贤县医保局依据《集贤县医疗保障定点医疗机构服务协议》第七十五条规定作出以下处理决定：责令其限期改正违规问题；拒付违规使用的医保基金6727.92元。

黑龙江省林业第二医院违法违规案例

经伊春市医保局2022年7月调查核查发现，黑龙江省林业第二医院2020年1月到2021年12月存在超标准收费、超医保限制用药并纳入医保结算2大类7项违规行为，涉及违规使用医保基金2042569.12元。伊春市医保局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定作出以下处理决定：追回违规使用的医保基金2042569.12元；对《医疗保障基金使用监督管理条例》实施以来造成的医保基金损失金额处1倍罚款109356.81元。

七台河市宏天医药连锁有限公司新特药店违法违规案例

经七台河市医保局2022年8月调查核查发现，七台河市宏天医药连锁有限公司新特药店2022年1月至2022年8月存在串换药品项目等违法违规行为，涉及违规使用医保基金7695.60元。七台河市医保局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条、第四十条相关规定作出以下处理决定：责令其限期改正违规问题；追回违规使用的医保基金7695.60元；处造成医保基金损失金额的2倍罚款15391.20元；暂停涉及医疗保障基金使用的医药服务6个月。

鹤岗鹤矿医院有限公司违法违规案例

经鹤岗市医保局2022年9月27日调查核查发现，鹤岗鹤矿医院有限公司2020年1月至2022年5月存在串项收费、重复收费、无依据收费等违法违规行为，涉及违规使用医保基金181629元。鹤岗市医保局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条相关规定作出以下处理决定：追回违规使用的医保基金181629元；对《医疗保障基金使用监督管理条例》实施以来造成医保基金损失金额处1倍罚款108232.64元。

五大连池市中医医院违法违规案例

经黑河市医保局2022年8月调查核查发现，五大连池市中医医院2019年1月至2022年5月存在超医保限定用药并纳入医保结算、过度诊疗、重复收费等违法违规行为，共涉及违规使用医保基金84290.36元。五大连池市医保局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条规定对五大连池市中医医院作出以下处理决定：对该院进行约谈并责令改正违规行为；追回违规使用医保基金84290.36元；对《医疗保障基金使用监督管理条例》实施以来造成医保基金损失金额处1倍的罚款32412.34元。

黑龙江省青冈县中医院违法违规案例

经青冈县医疗保障局2023年2月监督检查发现，黑龙江省青冈县中医院2021年1月至12月存在穴位注射、微针针刺等项目超标准收费的违法违规行为，涉及违规使用医保基金25994.14元。青冈县医疗保障局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条规定作出以下处理决定：责令其限期改正违规问题；追回违规使用的医保基金25994.14元；对《医疗保障基金使用监督管理条例》实施以来造成医保基金损失金额处1倍罚款7325.50元。

大庆市让胡路区康乐透析中心违法违规案例

经大庆石油管理局有限公司保险中心2022年12月调查核查发现，大庆市让胡路区康乐透析中心2019年1月至2022年5月存在超标准收费、串项收费、重复收费、进销存不符等违法违规行为，涉及违规使用医保基金261000元。大庆石油管理局有限公司保险中心依据《2022年大庆油田医保定点医疗机构服务协议》第七十二条相关规定作出以下处理决定：1.追回违规使用的医保基金261000元；2.通报批评并扣除相应服务质量考核分。

龙头新闻·生活报 记者：周琳

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